1. 問診票のご回答（必須）

ご予約後、診察当日までに必ず以下のフォームよりご回答をお願いいたします。
同意書となっておりますので、回答がない場合は診察は実施できない可能性はあります。

・初診の方はこちらをクリック
・再診の方はこちらをクリック

受診方法：予約完了メールやカレンダー内の「Google Meetに参加する」ボタンから入室してください。

待機のお願い：診察時は必ずお電話に出られるようご準備をお願いいたします。

自動キャンセル： Googleカレンダー連携をご利用の場合、予定を削除すると自動的に予約キャンセルとなりますのでご注意ください。

キャンセル料：無断キャンセルの場合は、キャンセル料（診察料7,700円）が発生いたします。

発送時期：お振込み確認後、発送までに10日前後お時間をいただいております。

特に再診時は、余裕を持ってご予約ください。

速達不可：特急対応は行っておりません。提出期限に間に合わない場合の責任は負いかねますので、余裕を持ってご予約ください。

診断書作成： 1枚につき5,500円が必要です（再診後の作成・郵送となります）。

郵送手続き：返信用封筒（レターパックや切手を貼った封筒）を同封の上、下記住所へ郵送してください。作成には約1週間を要します。

送付先： 〒101-0021 東京都千代田区外神田2-10-3 ソカロアキバ2階

秋葉原内科saveクリニック宛

キャリアメール（softbank, docomo, au等）をご利用の場合、当院からのメールが届かない事例が多く発生しております。

Gmail等のPCメールアドレスでの登録を推奨いたします。

キャリアメールを継続される場合は、事前に迷惑メールフィルターの設定をご確認ください。